急性胆嚢炎の治療に関するガイドラインTokyo guidelineに準拠して外来治療を行った方が、悪化して入院となりました。軽症の無石胆嚢炎でしたが。
ガイドラインはsystematic reviewと専門家のコンセンサスによってつくられたもののようです。確認してみることにしました。
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Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Strasberg S, Pitt H, Gadacz TR, de Santibanes E, Gouma DJ, Solomkin JS, Belghiti J, Neuhaus H, Büchler MW, Fan ST, Ker CG, Padbury RT, Liau KH, Hilvano SC, Belli G, Windsor JA, Dervenis C. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):78-82. Epub 2007 Jan 30.
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胆嚢炎の重症度分類
重症度の基準は以下のようになっています。
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中等症Garde II
1. Elevated WBC count (>18 000/mm3)
2. Palpable tender mass in the right upper abdominal quadrant
3. Duration of complaints >72h
4. Marked local infl ammation (biliary peritonitis, pericholecystic abscess, hepatic abscess, gangrenous cholecystitis, emphysematous cholecystitis)
重症Grade III
1. Cardiovascular dysfunction (hypotension requiring treatment with dopamine 5 μg/kg per min, or any dose of dobutamine)
2. Neurological dysfunction (decreased level of consciousness)
3. Respiratory dysfunction (PaO2/FiO2 ratio <300)
4. Renal dysfunction (oliguria, creatinine >2.0 mg/dl)
5. Hepatic dysfunction (PT-INR >1.5)
6. Hematological dysfunction (platelet count <100 000="" mm3="" br="">------------------------------------------------------------
この基準を満たさないものは軽症Grade Iとなります。症状持続時間が72時間を超える場合にも中等症となります。
この重症度によって、治療方針を決めるようになっています。