虚血性心疾患の疑いがある方の外科手術前評価の依頼を受けました。待機手術でリスクの高くないものでしたが、胸部症状から虚血性心疾患も疑われたため、心機能評価が必要と判断し循環器科へ紹介しました。その後、負荷試験が予定されました。
UpToDateが頼りになりましたが、術前評価の項は記述量が膨大でした。ガイドラインなど勉強しておく必要があると痛感しました。今回は2007年のACC/AHAガイドラインのアルゴリズムが参考になりました。
------------------------------------------------------------
J Am Coll Cardiol. 2007 Oct 23;50(17):1707-32.
ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery.
Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE, Freeman WK,Froehlich JB, Kasper EK, Kersten JR, Riegel B, Robb JF, Smith SC Jr, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Antman EM, Buller CE, Creager MA, Ettinger SM, Faxon DP, Fuster V,Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Lytle BW, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B,Tarkington LG, Yancy CW.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17950159
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.09.003
------------------------------------------------------------
アルゴリズムでは危険因子のある中リスク手術は、β遮断薬で心拍数コントロールをして待機手術を行うか、非侵襲的検査を行う、とありました。
β遮断薬で心拍コントロールして手術する、というところが気になり、ガイドラインに目を通してみました。
------------------------------------------------------------
class IIa
1. Beta blockers are probably recommended for patients undergoingvascular surgery in whom preoperative assessment identifiesCHD. (Level of Evidence: B)
2. Beta blockers are probably recommended for patients in whompreoperative assessment for vascular surgery identifies high cardiacrisk, as defined by the presence of more than 1 clinical riskfactor.* (Level of Evidence: B)
3. Beta blockers are probably recommended for patients in whompreoperative assessment identifies CHD or high cardiac risk, asdefined by the presence of more than 1 clinical risk factor,* whoare undergoing intermediate-risk or vascular surgery. (Level ofEvidence: B)
------------------------------------------------------------
術前検査で虚血性心疾患が認められたり、心血管リスクが高い場合には、β遮断薬が勧められるかもしれない、といった記述になっています。
つづく