蜂に刺されて深夜に救急車で来院。「血圧が下がっています」という救急隊からの情報でアナフィラキシーかと緊張が走りましたが、徒歩で救急車から降りてこられました。刺されて1時間以上経過しており、血圧低下もみられず、軽い発赤があるだけでした。
「アナフィラキシーになるかもしれない」と言われてしまうと、蜂刺されでも深夜の救急車利用の是非を問うわけにはいきません。
局所の処置のみで診療は終了。その後、エピペンの話題になりました。今後のためにエピペンを処方してもらいたい、とのこと。ネットで検索して、医療機関を紹介しました。
エピペンの製造販売元が、メルク株式会社からマイラン製薬株式会社に変わっています。
http://www.epipen.jp/
エピペンの効果はどの程度なのでしょうか？BMJにレビューがありましたので読んでみました。
BMJ. 2003 Dec 6;327(7427):1332-5.
Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence?
McLean-Tooke AP, Bethune CA, Fay AC, Spickett GP.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14656845
アドレナリンは安全か？
As there are no controlled trials there is no way to estimate the risk inrelation to benefit. Based on the current evidence, the benefit of using appropriate doses of intramuscular adrenaline far exceeds the risk (grade C)
アドレナリンはいつ投与すべきか？
Evidence in the literature suggests that a poor outcome from anaphylaxis is associated with late administration of adrenaline. In a series of 13 fatal and near fatal anaphylactic reactions over a 14 month period, only two ofthe six patients who died received adrenaline within the first hour compared with six of the seven survivors(grade C).17 In a retrospective study of 27 patients with anaphylaxis occurring outside hospital, all those treated within 30 minutes recovered compared withtwo deaths in those in whom treatment was delayed by more than 45 minutes (grade C).18 One study showed that whereas adrenaline was used in the treatment of 62% of fatal reactions it was used in only 14% before cardiac arrest (grade C).8 This may, however, be due insome part to both the speed of reactions and the availability of treatment. As a result current guidelines suggest adrenaline should be given as soon as possible.19
これまでの観察研究から、アドレナリンはやはり早期投与が望ましいようです。レビューにはアルゴリズムも載っています。