OPSI予防：肺炎球菌ワクチンの追加接種について

  脾臓摘出後には、肺炎球菌などによる脾臓摘出後重症感染症(OPSI)にかかる可能性があり、その死亡率は50～75%とされています。脾臓摘出をしたことがある人は、肺炎球菌ワクチンを忘れずに接種してください。

＜脾臓摘出後には肺炎球菌ワクチンを！＞、＜OPSIを予防するために＞のつづきです。

  ツイッターから「肺炎球菌ワクチンの接種は一度でよいのか？」とのご質問をいただきました。

  再度、引用したレビューにはどのように記載されているか確認してみました。尚、この論文は無料で全文ダウンロードできるようになっています。興味のある方はぜひ、ご一読ください。

Melles DC, de Marie S. Prevention of infections in hyposplenic and asplenicpatients: an update. Neth J Med. 2004 Feb;62(2):45-52. Review. PubMed PMID:15127830. 

There is no consensus on the reimmunisation policy in hyposplenic and asplenic patients. Several studies advise revaccination with PPV23, because specific antibody levels decrease in high-risk patients as well as in healthy patients for a few years after first vaccination.(36,47-51) Weintrub et al. studied the duration of antibody response of pneumococcal polysaccharide vaccine and the effect of booster immunisation in patients with sickle cell anaemia.(50) They concluded that antibody levels had fallen by three to five years after first immunisation. Mean antibody levels after booster immunisation were significantly increased (which is not what one would expect from a thymus-independent vaccine), and no serious adverse events were noted. Giebink et al. reported in splenectomised patients a linear serum antibody concentration decline by 24 to 32% from the peak antibody level during the first year after vaccination.(36) These data suggest a need for revaccination after three to four years. Rutherford et al. advised revaccination between two and six years after splenectomy.(47) Jackson et al. studied the safety of revaccination with the pneumococcal polysaccharide vaccine.(51) They demonstrated that self-limiting local injection site reactions occur more frequently following revaccination (11%) compared with first vaccination (3%). The risk of these local reactions was significantly correlated with prevaccination geometric mean antibody concentration. However, the risk of adverse events does not represent an absolute contradiction to revaccination with PPV23 for high-risk groups.(51) The USA Centres for Disease Control (CDC) and Prevention Advisory Committee on Immunisation Practices (ACIP) recommend revaccination once with PPV23 in hyposplenic and asplenic patients after five years.(34) Revaccination after three years may be considered for children with functional or anatomic asplenia, who would be aged ≤10 years at the time of revaccination. Because data are insufficient concerning the safety of pneumococcal polysaccharide vaccine when administered three or more times, revaccination following a second dose is not routinely recommended.(34)

追加接種は5年後に1回まで

  このレビューによると、抗体価を検討した過去の研究から、3-4年で追加接種が必要ですが、追加接種は副反応のリスクが高まるために安全性を考慮する必要があります。そこで、米国疾病予防管理センターと予防接種諮問委員会では、追加接種は5年後に1回のみを推奨しているようです。追加接種の2回目以降（つまり3回目以降）については、安全性が十分に確認できないため、一般的には推奨しない、とのことです。

  日本の情報源についてGoogle検索すると、厚生労働省のページから米国予防接種諮問委員会(ACIP)の勧告に関する資料pdfが参照できます。

肺炎球菌による疾患の予防
米国予防接種諮問委員会(ACIP)の勧告
廣田委員提出資料

  いつの資料なのか記載がありませんが、Googleには2011-2-26とあります。ご参照ください。