脾臓摘出後には肺炎球菌ワクチンを！

  脾臓摘出後には、肺炎球菌などによる脾臓摘出後重症感染症(OPSI)にかかる可能性があり、その死亡率は50～75%とされています。脾臓摘出をしたことがある人は、肺炎球菌ワクチンを忘れずに接種してください。

  脾臓摘出後に肺炎球菌による重症感染症にかかられたという方のお話を聞きました。肺炎球菌ワクチンを接種していなかったようです。予防できる疾患でもあり、とても残念なことです。

  成人の23価肺炎球菌ワクチン（ニューモバックスNP）は、2歳以上の脾臓摘出患者については保険適応があります。しかし、その情報が過去に手術を受けた該当者までは届いていないようです。

  脾臓摘出後におこる重症感染症は、脾臓摘出後重症感染症 overwhelming postsplenectomy infection（OPSI）と呼ばれています。

OPSIはなぜ起きるのか

  OPSIはなぜ起きるのでしょうか。宮崎大学の楠元さんの症例報告から引用させていただきます。

楠元規生他. 脾臓摘出22年後に発症したoverwhelming postsplenectomy infection. 感染症学雑誌 2009;83(3):261-265　[PDF] 

  OPSIは脾臓摘出後数日から数年を経て感染症を発症し，短期間にシ ョ ッ クやDICが激烈に進行し，50％から75％と高い死亡率が報告されている．脾臓は食菌・浄化， 特異的免疫応答，オプソニン産生を行うとされ，脾臓摘出者ではこれらの機能が失われるため，重篤な感染症を引き起こすといわれている．また，その起炎菌はS. pneumoniaeが最も多く，50～90％と報告されている．OPSIの合併頻度は脾臓摘出者の約5％と報告され，発症までの期間も5日から35年と幅広く分 布しており，常に発症がありえると考えられた．

  楠元さんらは、脾臓摘出後時間がたっていてもOPSIを発症する可能性があると、注意を喚起しています。


  英国では、脾摘患者がフォローが十分になされていないという実態を指摘する横断研究がありました。

Waghorn DJ. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practicepreventive measures are not being followed. J Clin Pathol. 2001 Mar;54(3):214-8. PubMed PMID: 11253134; PubMed Central PMCID: PMC1731383. 

・OPSIの77例を検討
・脾摘患者は術後24日から65年後に発症
・死亡率は48%
・肺炎球菌が原因の87%
・発症前にワクチン接種していたのは31%
・抗菌薬による予防などについて助言されていた人はほとんどいなかった

  現在、脾臓摘出時には、手術2週間前または緊急手術後には可及的すみやかに接種することがすすめられており、実施されていると思います。ところが、過去に手術を受けた人や長期的な追加接種については、ほとんど配慮されていないように思います。

  日本国内におけるOPSIの実態はどうなっているのでしょうか・・・。

＜つづく＞